张枫却看着化验单，眉头越锁越深。
不对劲。
有点不对劲。
虽然转氨酶很高，符合肝细胞损伤。
但碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶的升高幅度，似乎与转氨酶不成比例，胆红素的升高也异常显著。
这……
他的脑海里闪过一个念头。
这种模式，不太像典型的病毒性肝炎，反而更倾向于……
药物性肝损伤？
尤其是胆汁淤积型的表现更明显一些。
可是，患者家属提供病史时，并没有提及特殊用药啊。
就在这时，张枫的脑海里，那道只有他能听见的声音响了起来。
叮！检测到患者肝功能损伤模式异常，结合其生活习惯，触发辅助诊断：高度怀疑药物性肝损伤。
建议重点追问患者近期是否有服用保健品、草药、减肥药等情况。
系统检索数据库提示：市面上某种宣称‘熬夜护肝’的复合维生素保健品，其特定批次含有未标明的肝毒性成分吡咯里西啶类生物碱。
果然！
他走到安泽身边，尽量让自己的语气听起来平和而专业：“安老师。”
安泽正在核对医嘱，头也没抬：“说。”
“安老师，我看了一下患者的肝功能结果，转氨酶确实很高。”
“但碱性磷酸酶和GGT的升高比例，还有胆红素的水平，似乎更偏向于胆汁淤积的表现。”
张枫斟酌着词句，“有没有可能……是药物性肝损伤？”
安泽停下笔，抬起头，看了张枫一眼，眼神里带着一丝不耐烦和审视。
“药物性肝损伤？家属没说有用药史。现在是急性肝衰抢救，病毒性肝炎爆发的可能性最大，这是最常见的病因！”
安泽的语气带着不容置疑的权威，“小张，我知道你爱琢磨，但现在不是搞理论研究的时候，先把命救回来再说！”
他觉得张枫这是在哗众取宠，或者说，是新人想要表现自己。
但张枫没有退缩。
他知道安泽的经验丰富，但也正因为经验丰富，有时候反而容易陷入思维定式。
“安老师，我不是否定病毒性肝炎的可能。”
“但药物性肝损伤，特别是某些保健品或者草药引起的，有时候起病隐匿，家属也未必清楚或者未必会说。”
张枫坚持道，“如果真的是药物性肝损伤，尤其是某些特定成分引起的，治疗方案可能需要调整。”
“比如糖皮质激素的应用，或者考虑尽早进行血浆置换清除毒素，效果可能更好。”
“血浆置换？你知道那是什么风险吗？什么代价吗？”
安泽的声音提高了一些，“没有明确证据就上血浆置换？出了问题谁负责？”
旁边的谢毅听得心惊胆战，悄悄拉了拉张枫的衣角，示意他少说两句。
就在这时，一个沉稳的声音传来。
“怎么回事？吵吵嚷嚷的。”
ICU主任赵家铭不知道什么时候走了过来。
他五十岁上下，头发有些花白，但眼神依然锐利，自带着一股不怒自威的气场。
安泽看到赵家铭，气势立刻收敛了不少，但脸上还是带着些不快：“主任，没什么。讨论病人的治疗方案呢。”
赵家铭目光扫过安泽，又落到张枫身上：“小张，你刚才说什么？药物性肝损伤？”
张枫定了定神，迎着主任的目光，把自己的分析和疑虑又重复了一遍，并且着重强调了肝功能指标中偏向胆汁淤积的特点。
。
赵家铭听得很仔细，时不时点点头，又拿起化验单仔细看了看。
“嗯……”赵家铭沉吟片刻，“小张这个分析，不是没有道理。”
安泽脸色微变：“主任，可是没有明确的用药史……”
“没有明确用药史，不代表就没有。”赵家铭打断他。
“现在年轻人，工作压力大，熬夜多，乱吃保健品、提神药的多了去了。药物性肝损伤的发病率逐年升高，我们不能忽视这个可能。”
他看向安泽，语气虽然平和，但带着决断力：“这样，安泽，我们调整一下方案。保肝治疗继续。”
“但要考虑到药物性肝损伤的可能，特别是胆汁淤积型。另外，”他加重了语气，“立即准备血浆置换！”
“主任！”安泽有些急了，“血浆置换风险太高了！患者现在凝血功能这么差……”
“风险高，但可能是救命的手段！”赵家铭看着安泽，眼神变得严肃，“如果是药物性肝损伤，毒素在体内蓄积，不尽快清除，肝脏坏死只会更严重！”
“血浆置换可以清除毒素，补充凝血因子，是目前最有效的手段之一。我们ICU，不就是要在风险和获益之间做决策吗？”
赵家铭拍板了，安泽纵有不甘，也只能服从：“是，主任。”
“好，马上去准备！”赵家铭转向护士长，“通知血库备血浆，联系设备科调机器。”
随后，他转向张枫，目光中带着一丝赞许：“小张，你这个提醒很及时。思路要开阔，不能只盯着最常见的病因。”
接着，赵家铭和安泽一起去找患者家属谈话。
ICU的家属等候区，气氛总是凝重的。
一对中年夫妇焦灼地等在门口，看到医生出来，立刻迎了上去。
他们是张明的父母，从外地匆匆赶来，脸上写满了惊恐和疲惫。
“医生，我儿子……我儿子怎么样了？”张明的母亲声音颤抖，眼圈通红。
赵家铭神色凝重，语气尽量放缓：“两位，请坐。你们儿子的病情……非常危重。”
他言简意赅地解释了急性肝功能衰竭的凶险，以及目前怀疑的病因，包括病毒性肝炎和药物性肝损伤两种可能。
“我们现在需要采取更积极的治疗措施，包括……血浆置换。”
赵家铭看着他们，“这是一种高风险的治疗，简单说，就是把他的血引出来，通过机器把里面的毒素和有害物质分离掉，再输回健康的血浆。”
“这个过程可能会出现过敏、感染、出血、凝血功能紊乱加重等风险，甚至可能……危及生命。”
“但是，”他话锋一转，“如果不做，肝脏衰竭继续进展，希望可能更渺茫。我们建议放手一搏。”
张明的父亲，一个看起来老实巴交的男人，嘴唇哆嗦着，半天说不出话。
母亲则已经泣不成声：“医生……求求你们……一定要救救他啊！”
“他还这么年轻……他就喜欢熬夜画图，说是有个什么保健品能护肝，我们也不知道是什么啊……”
“保健品？”赵家铭和安泽对视一眼。
